Головокружение – причины, диагностика и лечение

Механизм ощущения положения тела
Головокружение – один из самых распространенных симптомов, и составляет примерно 5% от всех жалоб врачам различных специальностей. Доля больных увеличивается с возрастом, и у людей старше 65 лет составляет примерно 50%.

Головокружение – это иллюзия движения окружающей среды или собственного тела, которая часто сопровождается тошнотой или рвотой. Чаще всего, причиной является повреждением вестибулярного аппарата и / или его нервных соединений – тогда это называют системное головокружение. В иных случаях причиной выступают сердечно-сосудистые, психогенные расстройства и заболевания, травмы и другие причины нарушения работы ЦНС.

1. Причины головокружения

Головокружение могут вызывать очень разные причины. У молодых людей, чаще всего, это слишком большая доза алкоголя или внезапное изменение положения тела. В старшем возрасте эта проблема может иметь гораздо более серьезные основания. Вот почему пожилые люди не должны пренебрегать таким симптомом, особенно, если он сопровождается еще и другими. В таких ситуациях не стоит медлить, а посетить специалиста.

Причины можно разделить на такие группы:

  • неврологические;
  • отоларингологические (ЛОР);
  • сердечно-сосудистые;
  • метаболические;
  • психогенные (психические, психологические или эмоциональные);

Неврологические и отоларингологические причины

К ним относятся головокружение, вызванные повреждением вестибулярного аппарата во внутреннем ухе, нервных волокон,  проводящих сигнал от него к мозгу, вестибулярных ядер в стволе мозга или других структур нервной системы, ответственных за поддержание равновесия.

Важным моментом является то, что только одностороннее повреждение дает симптом головокружения, а при повреждении обеих сторон этого не происходят.

Неврологические и отоларингологические причины, которые тесно связаны между собой, можно поделить на периферические и центральные, исходя из расположения «виновных» органов.

Причины, связанные с периферической нервной системой:

  1. Травмы внутреннего уха, например, перелом пирамиды височной кости, образование перилимфатического свища, сотрясение мозга.
  2. Воспаление внутреннего уха и вестибулярного аппарата – этот недуг может быть результатом осложнений после гриппа. Головокружение, тошнота и рвота сохраняться в течение нескольких дней. Лечение проводится обычно антибиотиками и стероидами. Бывает, что человека потом направляют на специальную реабилитацию, где его учат держать равновесие.
  3. Вестибулярный неврит – воспаление вестибулярной части вестибулокохлеарного нерва, чаще всего вызванное вирусом, реже, аутоиммунными или сосудистыми заболеваниями. Симптомы нарастают в течение нескольких часов и включают системное головокружение с тошнотой, рвотой и нарушением равновесия. Через 2-3 недели, симптомы стихают.
  4. Опухоли во внутреннем ухе.
  5. Ишемия внутреннего уха – снижение кровоснабжения, приводящее к временному нарушению его работы или повреждению тканей.
  6. Болезнь Меньера – происходит накопление жидкости во внутреннем ухе, в результате чего раздражается вестибулярный аппарат, и возникают неожиданные приступы головокружения, тошноты и нистагмы (непроизвольные движения глаз). Эти симптомы сопровождаются ощущением полноты в ухе, звоном в ушах и потерей слуха. Симптомы длятся от нескольких минут до нескольких дней, усиливаются при движении головы и уменьшается с закрытыми глазами. В период между приступами может сохраняться в течение звон в ушах. В ходе болезни происходит повреждение слуха. Болезнь Меньера лечат мочегонными, антигистаминными и стероидными препаратами. Иногда не получается обойтись без операции.
  7. Отосклероз – разрастание кости в среднем ухе, которое может затронуть и внутреннее. Головокружение при этом наблюдается не всегда, но возможны кратковременные приступы, возникающие чаще при движении головой.
  8. Морская болезнь.

Причины, связанные с центральной нервной системой:

  1. Инсульт ствола мозга и мозжечка.
  2. Опухоли, вестибулярные шванномы (доброкачественные образования).
  3. Рассеянный склероз, демиелинизация (повреждение миелиновой оболочки), когда она затрагивает преддверно-улитковый нерв.
  4. Мигрень.
  5. Эпилепсия.
  6. Вертебро-базилярная недостаточность – нарушение кровоснабжения мозга, которое затрагивает и вестибулярный аппарат.
  7. Воспаление мозговых оболочек и головного мозга.
    Головокружение может возникнуть также при ряде многих других заболеваний.

Сердечно-сосудистые и метаболические причины

Среди сердечно-сосудистых и метаболических заболеваний и расстройства, которые могут вызывать головокружение, можно отметить:

  • рефлекторные обмороки (при изменении положения тела, кашле, эмоциональных перепадах);
  • нарушения сознания, связанные с сердечной аритмией, пороками сердца, кардиомиопатией;
  • гиповолемия (уменьшение крови в организме), вызванная потерей крови, обезвоживанием или анемией;
  • нарушения регуляции артериального давления;
  • диабет;
  • почечная недостаточность;
  • гипофункция щитовидной железы;
  • менопаузы;
  • гипервентиляция – слишком интенсивное дыхание
  • невротические расстройства – нарушения психики.

Стоит также упомянуть о, так называемом, предобморочном состоянии. Оно сопровождается головокружением, потемнением в глазах, слабостью в ногах, звоном в ушах, сужением поля зрения, бледностью, тошнотой, потливостью, но человек находится в сознании. Оно происходит в связи с появлением ортостатической гипотензии – внезапного снижение артериального давления, особенно при резком изменении положения телам (переходе из лежачего положения в сидячее или стоячее). Это состояние обычно длится недолго, давление быстро выравнивается, с учетом нового положения тела. Тем не менее, в некоторых людей, особенно в пожилом возрасте, головокружения при предобморочном состоянии могут быть очень тяжелыми и сохраняться в течение нескольких минут. Такое состояние также может быть следствием изменений в сердечно-сосудистой системе, вызванных атеросклерозом, ишемической болезнью сердца, аритмией (нарушение сердечного ритма). Независимо от причины, результатом является слишком маленький церебральный поток крови, что приводит к несистемным головокружениям и предобморочному состоянию, или даже потере сознания.

Не менее важной, и, кроме того очень распространенной, особенно в пожилом возрасте, причиной обморока является анемия. Пониженное количество гемоглобина в эритроцитах вызывает недостаточное снабжение клеток кислородом. Хотя основным симптомом анемии является усталость, но из-за недостаточного количества кислорода, подаваемого в мозг, может также возникнуть головокружение или предобморочное состояние.

Психогенные причины

Наиболее распространенными являются невротические расстройства, которые связаны, прежде всего, с работой окружающих и вездесущих внешних факторов: стресса, страх потерять сознание, удушья, симптомов нарушений ритма сердца, таких как сердцебиение, неврологических расстройств в виде покалывания, слабости рук, рта или носа. Очень редко могут присоединиться чувство ложного движения. Симптомы обычно возникают на протяжении дня. Обычно сопровождаются быстрым и глубоким дыханием (гипервентиляция), что дополнительно увеличивает атаку.

При подобных психогенных проблемах с такими симптомами, отечественные невропатологи нередко ставят такой диагноз, как вегетососудистая дистония (ВСД). Но это очень обобщенное понятия и является комплексом симптомов. А, по мнению некоторых специалистов, такой диагноз ставят, когда не могут достоверно установить причину

2. Неврологические симптомы, сопутствующие головокружению

Системное головокружение

Когда причина кроется в вестибулярном аппарате или связующих нервах между ним и головным мозгом, то такое головокружение называют системным или вестибулярным. Оно обычно проявляется в виде периодических приступов – является пароксизмальным.

Часто к симптомам присоединяется чувство тревоги. Человек может чувствовать себя нормально, и вдруг внезапно начаться головокружение, которое длится от нескольких секунд до нескольких часов, а в некоторых случаях исчезает через не одну неделю. Движения головой явно усиливают симптомы, а закрытие глаза их ослабевают.

Несистемное головокружение

Соответственно, когда головокружение вызвано проблемами с центральной нервной системой (головной и спинной мозг), оно определяется, как несистемное. У людей, страдающих от этой проблемы, наблюдается трудно определяемое визуально чувство неуверенности, нестабильности осанки или походки. У них появляется чувство неустойчивости, движения земли под ногами и ухудшенной ориентации в пространстве. Эти симптомы, как правило, развиваются медленно. Их продолжительность сильно варьируется, от нескольких секунд до нескольких месяцев или лет. Характерным является еще появление офтальмологических симптомов, таких как (слепой участок в поле зрения), двоение в глазах, нечеткость зрения, нистагм, иногда пропадание зрения на одном глазу. Указанные симптомы могут сопровождаться головной болью. Некоторые головокружения могут сопровождаться парезами (частичным параличом) черепно-мозговых нервов, атаксией (нарушение движений), дизартрия (нарушение речи и / или ее понимания), другие комбинации неврологических заболеваний таких, как. Синдром Горнера (понижение верхнего века, сужение зрачка, коллапс глазного яблока).

3. Когда точно пора к врачу

Помощь специалиста нужна обязательно, если наблюдаются:

  • повторяющиеся и сильные головокружения, в сочетании с головной болью;
  • потеря сознания;
  • мышечная слабость в ногах или онемение и покалывание в конечностях;
  • трудности при ходьбе, в разговоре или затуманенность зрении;
  • боль в груди, сопровождающаяся головокружением;
  • аритмия (нерегулярное сердцебиение, слишком медленное или быстрое);
  • перед этим была травма головы;
  • высокая температура (свыше 38,5 С);
  • ригидность затылочных мышц (постоянное их напряжение);
  • периодические нарушения слуха или зрения.

4. Диагностика головокружения

Во время опроса, при жалобах пациента на головокружение, врачу наиболее важно узнать:

  • симптомы появляются внезапно или хронически;
  • что этому способствует, например, изменение положения тела;
  • продолжительность симптомов и ощущения при этом (кружения, нарастание и т.п.);
  • Предрасполагающие факторы: ушные инфекции, гипертония, болезни сердца, сердечно-сосудистые, заболевания, глаз, крови, принимаемые препараты;
  • Наличие сопутствующих симптомов, таких как потеря слуха, нарушение зрения, речи, глотания, признаки повреждения черепно-мозговых нервов, паралич конечностей.

Не всегда бывает так, что специалист (врач-отоларинголог, офтальмолог или невропатолог) может сразу поставить диагноз. Иногда, в дополнение к подробному опросу, в котором учитывают даже жилищные условия и место работы, необходимо провести еще и дополнительные исследования.

Исследования, для выявления причин головокружения

  1. Провокационная проба – используется для определения, является ли виной периферические органы (вестибулярный аппарат и нервы) и с какой стороны. Они могут быть сделаны с использованием метода Дикса-Холлпайка. Пациенту, сидячему на кушетке, наклоняют голову в сторону, а затем еще и резко опрокидывают ее назад, переведя его в лежачее положение так, чтобы голова начала свисать на 30°. При этом наблюдают за проявлением нистагм и спрашивают о головокружении. Или же в таком лежачем положении вестибулярный аппарат раздражают с помощью теплого воздуха, чтобы вызвать нистагм. Для лучшей оценки пациенту надевают очки Френцеля, в которых стоят увеличительные стекла и лучше видно колебания глаз.
  2. Аудиометрические тест – это проверка слуха. Во время испытания, пациент остается в безэховой камере с одетыми наушниками, в которых воспроизводятся звуки различных частот. Когда он смог услышать, то нажимает на кнопку.
  3. ЭНГ и ВНГ, т.е. электро- и видеонистагмография – изучение нистагм (непроизвольных глазных движений), с помощью электродов, прикрепленных к вискам пациента, или специальных очков с датчиками движения.

Другие исследования, используемые для выявления причин головокружения, включают в себя компьютерную томографию, магнитно-резонансную томографию, рентген височных костей и шейного отдела позвоночника. Также может быть назначено ЭКГ, доплерометрия (определения скорости кровотока в определенном месте) или метод вызванных потенциалов (проверка электрической реакции мозга на внешние раздражители).

5. Лечение головокружения

Лечение головокружения базируется, прежде всего, на поиске причины. Часть его направлена на то, чтобы устранить само чувство головокружения и симптомы со стороны других органов, в т.ч. ощущение тревоги.

Медицинские средства для лечения головокружения:

  • нейролептики: хлорпромазин, промазин, тиэтилперазин, прометазин;
  • антигистаминные препараты: дименгидринат, клемастин;
  • препараты, действующие на сосудистую систему: бетагистин, циннаризин, флунаризин, польфилин, ницерголин;
  • ноотропные (действующие на мозг) препараты, например, пирацетам.

Бегастин

Распространенным препаратом в лечении головокружения является бетагистин. Показанием для его применения является болезнь Меньера, которая характеризуется следующими симптомами: головокружение (тошнота, рвота), прогрессирующая потеря слуха, шум в ушах.

Механизм действия бетагистина известен лишь частично. В биохимических исследованиях установлено, что в ЦНС бетагистин оказывает слабое стимулирующее действие на рецептор формы H1 и сильное тормозящее действие на рецептор Н3. Это две из трех форм рецепторов гитамина – вещества, вырабатываемое в организме, которое играет важную роль в функционировании центральной нервной системы. Препарат следует использовать с осторожностью в больных с бронхиальной астмой, язвой желудка или двенадцатиперстной кишки. Препарат не рекомендуется для детей младше 18 лет из-за недостатка данных о безопасности и эффективности в этой группе пациентов.

Среди распространенных побочных эффектов тошнота и расстройства пищеварения, головные боли (случаи головной боли у пациентов, получавших плацебо, были настолько же распространены, как и у принимавших бетагистин). В некоторых ациентов наблюдается возникновение легких желудочно-кишечных проблем, например, рвоты, болей и вздутия живота, газов. Эти симптомы обычно уменьшаются, при приеме с едой или уменьшении дозы. Также возможны аллергические реакции – отек, сыпь, зуд, крапивница и анафилаксия.

Пирацетам

Еще один часто назначаемый препарат – пирацетам. Он относится к ноотропным средствам, действующим на центральную нервную систему. Под их влиянием когнитивные процессы улучшаются, тем самым улучшая восприятие, память, концентрацию внимания и осознания. Препарат не оказывает успокаивающего и умственно стимулирующего действия.

Пирацетам увеличивает поток крови через сосуды в мозг, воздействуя на эритроциты, тромбоциты и сосудистую стенку: увеличивает эластичность эритроцитов, уменьшает образование тромбоцитов и снижает вероятность спазмов сосудов головного мозга. Препарат вводят внутривенно или внутримышечно.

Во время применения препарата могут появиться побочные эффекты. К ним относятся расстройства нервной системы, такие как атаксия (нарушения координации движений), нарушение равновесия, обострение симптомов эпилепсии, сонливость, бессонница, ощущение усталости, головных болей; расстройств ЖКТ (рвота, диарея, боль в животе, боль в верхней части живота). Со стороны иммунной системы возможны, реакции гиперчувствительности: возбуждение, тревожность, спутанность сознания, отек Квинке, дерматит, зуд, крапивница. При наличии таких проблем стоит сообщить врачу.

Вестибулярная реабилитация

При поражении опрно-двигательного и вестибулярного аппарата, которые сопровождаются легким головокружением, эффективной может быть вестибулярная реабилитация. Это обучение поддержке равновесию, которое позволяет компенсировать головокружения. Его также назначают людям после нейрохирургических операций (неврэктомия, лабиринтэктомия) после черепно-мозговой травмы у больных с неврозами тревоги, болезни Меньера (когда приступы возникают реже, чем раз в месяц), повреждениях ЦНС и смешанных. Эта процедура не подходят людям, у которых головокружение и нарушение равновесия проявляются периодически в виде приступов.

Хирургическая операция

Хирургическое лечение применяют в некоторых случаях, когда известны определенные причины головокружения, например, опухоль или отосклероз. Также, операции назначают, когда нет достаточного улучшения после консервативного лечения при болезни Меньера – симптомы все равно продолжают наблюдаться. К такого типа операциям относятся:

  • пересечение вестибулярного нерва;
  • удаление отолитов («песчинок», раздражающих каналы), которые вызывают доброкачественное пароксизмальное позиционное головокружение;
  • удаление органов внутреннего уха (лабиринтэктомия), в случае глубокой потери слуха.

Психологическая поддержка

Со стороны врачей, важным компонентом лечения является также психологическая поддержка и спокойное подробное разъяснением характера заболевания и симптомов. А в случае депрессии или невротических расстройств – добавление к терапии антидепрессантов или транквилизаторов, консультация с неврологом или психиатром.

Похожие записи:

Вы можете оставить комментарий, или Трекбэк с вашего сайта.

Комментариев к записи: 16
  1. max :

    Нащет головокружения у молодых, я согласен от спиртного. А нащет стареньких незнаю я нестарый.

  2. Михаил (vash-startup.ru) :

    у меня когда резко поднимаюсь на ноги голова кружиться и темнеет в глазах думаю все же это переутомляемость так как на дворе кризис и работать приходится много, головокружение длиться примерно секунд 10 после того как проходит ощущение как будто суток двое не спал

    • zdorovko (zdorovko.info) :

      Это распространенное явление, хотя конечно 10 секунд и многовато. Организм не успевает выровнять артериальное давление, необходимое для нормально снабжения мозга в стоячем положении.

  3. Сергей :

    У ребенка, возраст 14 лет что-то очень часто начала кружиться голова, собираемся к врачу, но по нынешней жизни всё ни как не выберемся, на жену уже ору. Но вопрос в другом к какому специалисту идти.

    • zdorovko (zdorovko.info) :

      Обратитесь к подростковому врачу (если такой есть в поликлинике) или педиатру. Так как ребенку еще нет 18 лет, поэтому к терапевту напрямую рано. А там уже после осмотра направят дальше на обследование, либо успокоят и скажут, что волноваться не стоит.
      В любом случае это не проблема. В регистратуре даже такое ответят. Не стоит с этим медлить.

  4. Пётр :

    Сергей, мне кажется Вам нужен невролог, но начинать, по нынешним временам, все равно придётся с терапевта, он Вас правильно направит. Попробуйте провести сыну курсовое лечение Элтацином, он должен помочь, мы примерно в том же возрасте сталкивались с аналогичными проблемами, сыну он здорово помог, головокружения прошли, нормализовалось настроение, улучшилась успеваемость в школе.

  5. Наталия :

    У меня дочка студентка очень стала жаловаться на нагрузки, из-за них слабость даже бывала, а потом стала и на голову жаловаться, то кружится, то в ушах шумит. Терапевт сказала такое бывает у студентов, нагрузка на сосуды головного мозга, можно попить Вазобрал, его можно даже с раннего возраста это комплексный препарат, он улучшает внимание, память, улучшает мозговое кровообращение. Даже говорит сама пьет этот препарат, к даче готовится грядки полоть, чтоб сосуды не подвели при физических нагрузках.

  6. Олег :

    Я человек уже не молодой, и можно сказать не совсем здоровый образ жизни веду, наверно пора уже совсем алкоголь убирать, но я его и так не часто, только по праздникам. Ну курю, да. В общем бывает такое, что мушки перед глазами, особенно летом в духоту. Ну и выписал мне врач танакан, а он дорогой что-то очень, так ещё и на три месяца курс, а потом через три месяца — ещё на два месяца курс, как-то очень по карману бьет, был бы аналог что ли какой подешевле, никто не знает?

  7. Тамара :

    Олег, у нас наверно схожая проблема — сосуды головного мозга. У меня препарат тоже не копечный, но зато курс короче и как он действует мне нравится, наверно экономней получается. У самой мушки перед глазами часто были, ещё и голова кружилась при смене положения тела, поэтому все далала медленно-медленно. Дочь меня к врачу почти за руку привела, а тот сходу сказал, что кровоток нарушен в голове и обязательно нужно лечить, чтоб не было печальных последствий. Прописали мне вазобрал, он по описанию очень хороший, и кровоток восстанавливает и саму кровь улучшает, даже антидепрессивный эффект есть, а то я смотрю у меня настроение отличное стало, думала от того что головокружения прошли, но наверно всё в комплексе просто, даже внимание стало лучше!

  8. Криста :

    Ой, меня долго обследовали почему голова кружится и шум в ушах, порой даже конечности чувствительность теряли — вот это меня по настоящему испугало, но так и не смогли ничего понять и поставили диагноз ВСД и отпустили с рекомендациями больше гулять, не нервничать и кушать больше витаминных продуктов. Но я не привыкла сдаваться и нашла сама информацию, что сейчас стали лечить всд аминокислотами, т.е. препарат элтацин отлично с этим должен справляться. Стала его пить и не пожалела, эффект, правда появился на втором месяце приема, но это лучше, чем прогулки, от которых мало толку. Зато сейчас хоть голова в норму пришла, головокружение и шум не беспокоят уже. Но курс нужно обязательно пропить целиком, закрепить эффект так сказать.

    • Елена :

      Криста, это хорошо что так обошлось, и вас сейчас ничего не беспокоит, но всетаки к своему здоровью надо серьезно относиться. Мою сестру тоже головокружения мучили, и в нашей поликлинике ее обследовали, и ничего серьезного не нашли, советовали отдыхать, побольше быть на свежем воздухе и все. В итоге она обратилась к другому врачу, и ее отправили на КТ, оказалось что у сестры прединсультное состояние(((((( Врач ей назначил комплексный препарат вазобрал, для улучшения мозгового кровообращения, и после курса приема, сестра как заново на свет родилась, говорит даже как жизненной энергии больше стало. Теперь она принимает его 2 раза в год для профилактики от инсульта.

  9. Вера :

    Елена, а разве можно их просто для профилактики принимать?

    • zdorovko (zdorovko.info) :

      Вера, не всегда верьте подобным комментариям. В 90% – это скрытая реклама, если рекомендуется незаменимый препарат, который очень помог. Обычно люди, решившие свою проблему со здоровьем, уже не ищут, где посоветовать лекарство, которое им помогло. Исключения возможны в редких случаях, когда человек очень благодарен средству.

    • Ольга :

      Елена, для лечения, или профилактики, вам лучше обратиться к врачу. Выше написано, что вазобрал принимали для лечения, а уже потом для предупреждения развития инсульта. А вообще я хочу сказать, что препарат этот очень хорошо улучшает работоспособность и память, я сама его при СХУ принимала, но тоже по совету врача, и только курсом.

  10. Оксана :

    Голова кружилась так, что с кровати встать не могла. Оказалось, остеохондроз. Прописали кучу препаратов, чтобы приступ снять, и сказали регулярно раз в полгода прокалывать Эльбону, чтобы обострений не было.

  11. Инга :

    Лично я что только ни пробовала, от остеохондроза ничего не помогает. А эту эльбону просто нигде найти не могу, ни в одной аптеке ее нет. Не понимаю, почему провизоры не заказывают препараты, которые, судя, по комментам, могут принести реальную пользу.

Оставить комментарий

Инфо