Бруцеллез у человека – бактерии, передающиеся от животных

Бруцеллез – это передающееся от животных к человеку инфекционно-аллергическое заболевание, склонное к хронизации, поражающее нервную, костно-мышечную, репродуктивную и др. системы. В группу риска чаще всего входят работники, занимающиеся животноводством (как правило, вспышки возникают вдали от города – в селах, фермах и т.п.).



Возбудители и пути заражения

Возбудители заболевания – грамотрицательные бактерии рода Brucella, которые представлены отдельными видами, т.е. биоварами. Больше всего заразна для человека бактерия вида В. Melitensis (переносчики овцы и козы), реже вызывают инфекционное поражение В. Abortus (переносчики крупный рогатый скот – коровы, быки) и В. Suis (свиньи, кролики, северные олени).

Схема заражения разными возбудителями бруцеллеза

Сырое молоко зараженного животного – основной источник инфекции для человека.

Бруцеллы – это внутриклеточные паразиты, которые способны проникнуть внутрь человека сквозь открытые (поврежденные) эпидермальные или слизистые оболочки, а также через желудочно-кишечный тракт вследствие потребления сырого молока больной коровы, козы и т.п. Кроме того, доказан еще один путь передачи – воздушно-капельный (например, при стрижке, разделении шерсти, вычесывания пуха).

Бруцеллам характерна высокая устойчивость в условиях внешней среды. Длительность выживания в воде – около 70 дней, в сыром замороженном мясе – 90 дней, в сыре – 60 дней, в шерсти – 120 дней. При нагревании (до шестидесяти градусов) бактерии уничтожаются спустя полчаса, при кипячении – в первые минуты.

Симптомы и признаки

Как правило, первые «звоночки» проявляются не сразу, а, в среднем, с 10 по 21 день и даже спустя несколько месяцев после контакта с зараженным животным. Симптомы часто неоднозначны, поэтому поставить правильный диагноз можно только после тщательного обследования.

 

Клинические проявления бруцеллеза

Бруцеллез может протекать по разным сценариям:

  1. Острая форма

Замечено, что у пожилых людей бруцеллез острой формы развивается постепенно, а у молодых – носит скоропостижный характер. При первом варианте развития заболевания пациенты жалуются на чувство усталости, разбитость, бессонницу, суставные и мышечные боли. Температура тела – в пределах 37,2-37,5 градусов (субфебрилитет), при пальпации отмечается умеренное увеличение лимфоузлов. Данная симптоматика длится от нескольких суток до четырнадцати дней. Далее интоксикация нарастает: температурная реакция организма резко повышается, ухудшается самочувствие, при пальпации отмечается умеренное или значительное увеличение границ печени и селезенки (гепатоспленомегалия).

При молниеносном течении острого бруцеллеза температурная реакция достигает существенных отметок (39 градусов и более) в течение первых суток (имеется в виду, после завершения инкубационного периода). Лихорадка протекает нестабильно: сначала больной чувствует выраженный озноб, который резко завершается профузным потоотделением. Вместе с тем, состояние пациента остается удовлетворительным даже на фоне значительной температурной реакции (это один из характерных признаков бруцеллеза).

При пальпационном осмотре у больных отмечается увеличение, а также болезненность подмышечных и подчелюстных лимфоузлов, кожа на лице и области шеи гиперемирована. Иногда в подкожном слое, в области мышц и сухожилий можно прощупать образования размером от спичечной головки до перепелиного яйца, носящие название «фиброзиты» или «целлюлиты».

  1. Подострая форма

Характеризуется рецидивирующим течением. Температура резко колеблется в продолжение нескольких дней, апирексия (промежуток времени между двумя приступами перемежающейся лихорадки) носит нестабильное (незакономерное) течение.

У пациентов имеется ряд жалоб: мышечная, костная, суставная болезненность, онемение конечностей, чувство ползанья мурашек. Также наблюдается расстройства сна, угнетенное настроение, отсутствие аппетита, нарушение стула.

При обследовании выявляется ряд нарушений:

  1. Сердечно-сосудистый аппарат. Замедление сердцебиения на фоне высокой лихорадки и учащение ритма при нормализации температурных показателей. Также возможно инфекционное воспаление мышечной, наружной или внутренней сердечной оболочки.
  2. Органы дыхания. В одном из десяти случаев на фоне бруцеллеза развивается бронхит, фарингит или пневмония.
  3. Органы пищеварительной системы. Боль в животе, пояснице, тошнота, запор.
  4. Аллергические реакции. Проявляются в виде сыпи на коже (экзантема, дерматит).
  5. Костно-суставной аппарат. Наблюдается воспаление одного или нескольких суставов, синовиальной оболочки и суставной сумки.
  6. Репродуктивная система. У мужчин возникает воспалительный процесс тканей яичек (орхит) и придатков (эпидидимит), а у женщин – нестабильные менструации, воспаление внутренней оболочки матки (эндометрит). Указанные патологии негативным образом отражаются на зачатии, а если произошла беременность, то часто наблюдается самопроизвольное прерывание или преждевременные роды.
  7. Нервная система. Патологические изменения иногда проявляются в виде поражения нервного сплетения, образованного передними ветвями спинномозговых нервов (плексит), также может возникнуть боль, являющаяся следствием вертеброгенного пояснично-крестцового ишорадикулита.

В тяжелых случаях происходит развитие менингизма (раздражение головного или спинного мозга неинфекционного характера) или воспаление мягких мозговых оболочек.

  1. Хроническая форма

При хроническом течении бруцеллеза наблюдаются слабые клинические проявления, полиорганные поражения, для которых характерны рецидивы. Температура колеблется в рамках 37,2-37,7 градусов, интоксикация проявляется в слабой форме.

Средняя длительность течения хронического бруцеллеза составляет два-три года. Во время заболевания возникают периоды обострения и ремиссии, продолжительность тех и других составляет несколько месяцев.

При бруцеллезе хронической формы практически у всех пациентов возникает вялотекущий рецидивирующий артрит, вовлекающий в воспалительный процесс околосуставную клетчатку, суставную слизистую сумку и соединительнотканные оболочки. В области пояснично-крестцового отдела хребта и выше локтевых (иногда – коленных) суставов пальпируются фиброзиты и целлюлиты. Поражение разных отделов позвоночного столба влечет выраженную болезненность, нарушение двигательной способности, деформацию и деструктивные особенности.

Негативные изменения центральной и вегетативной нервной системы могут проявляться в виде следующих патологий:

  • радикулита;
  • плексита;
  • раздражения межреберных нервов;
  • неврита слухового и/или зрительного нерва;
  • нарушения чувствительности;
  • менингоэнцефалита;
  • диэнцефального синдрома (симптомокомплекс, возникающего на фоне поражения гипоталамо-гипофизарной области);
  • чрезмерного потоотделения;
  • вегетативной дисфункции сердечно-сосудистой системы.

Хронический бруцеллез также вызывает урогенитальные патологии у женщин (оофорит, сальпингит, эндометриоз) и мужчин (орхит, эпидидимит). Заболевания протекают в вялотекущей форме, негативно отражаются на способности зачатия и вынашивания ребенка.

Фото

Кожные проявления не являются специфическими и проявляются только у 1-14% пациентов с бруцеллезом. Поэтому ориентироваться исключительно на них нет смысла.

 

Сыпь при бруцеллезе на теле

Узловая эритема (слева); папулы, узлы и крапивница (справа)

Сыпь при бруцеллезе на ногах и шее

Бактериальные экзантемы / макулопапулезная сыпь

Крапивница и петихии на коже при бруцеллезе

Уртикария (крапивница) и подобные поражения (слева и поцентру); петехии и рассеянные фиолетовые эритематозные и геморрагические поражения (справа)

Фото выше взяты с сайта researchgate.net

Артрит коленного сустава при бруцеллезе

Артрит, поразивший ноги при бруцеллезе

Методы диагностики

На первоначальном этапе проводится сбор анамнеза: уточняется профессия пациента, а также пункт проживания (город или село). Больной должен точно ответить лечащему доктору, был ли контакт с не привитыми животными в течение последних двух месяцев и употреблял ли пострадавший сырое молоко.

Лабораторные методы диагностики. Таблица.

Метод диагностики Краткое описание
Просев крови, содержимого лимфатических соединений, спинномозговой жидкости, костного мозга Исследование проводится строго в «закрытых» исследовательских учреждениях (в связи с высокой заразностью вируса). Данный метод диагностики на практике применяют редко, так как культивирование и выделение бактерии достаточно длинный и сложный процесс.
Реакция агглютинации (РА) Для получения наиболее точного результата исследования рекомендуется проведение комплексной серодиагностики (сюда входит РА Райта, РСК, РНГА, РИФ, реакция Кумбса, реакция лизиса). Для анализа необходима сыворотка крови пациента (в ней выявляют антигены, вызывающие бруцеллез).
Внутрикожная аллергическая проба Бюрне С помощью проведения кожно-аллергического исследования изучается ответная реакция организма на проникновение в него бруцеллезного антигена. Оценка результата (измерение диаметра папулы) проводится спустя 72 часа.

Слабоположительная реакция – размер папулы 2-4 мм, положительная – 5-7 мм, резко-положительная – 8 мм и более (в указанных случаях можно заподозрить заболевание).

Если припухлости нет и на месте инъекции лишь слабая гиперемия, то реакция считается отрицательной (трактуется, как отсутствие в организме инфекции).

Следует учитывать, что у лиц, привитых вакциной от бруцеллеза или недавно перенесших данное заболевание, реакция может оказаться ложноположительной.

Исследование проводится не ранее 20-25 дня от начала проявления первых симптомов заболевания.

 

Современные методы лечения заболевания

Бруцеллез легкой формы лечится в амбулаторном режиме, тяжелый – в условиях стационара. Основная цель – это контроль симптомов и предотвращение их прогрессирования.

Принцип лечения заключается в применении многокомпонентной антибактериальной терапии. Как показывает практика, назначение одного антибиотика не оказывает должного эффекта.

ВОЗ рекомендует следующие схемы лечения бруцеллеза:

  1. Доксициклин 0,1 г дважды в день + Рифампицин 0,6-0,9 г раз в день (курс лечения шесть недель).
  2. Доксициклин 0,1 г дважды в день (шесть недель) + внутримышечно Стрептомицин (или Гентамицин) 1 грамм в сутки (три недели).

При назначении лечения следует учитывать нюансы:

  • детям до восьми лет, а также беременным рекомендуется назначать комбинацию Рифампицина и Триметоприма;
  • больным, у которых присутствует воспаление сердечной оболочки (эндокардит) выписывается комбинация из трех антибиотиков – Доксициклин, Рифампицин и Триметоприм (длительность лечения четыре недели), после назначается Стрептомицин;
  • при хроническом бруцеллезе одновременно назначается Доксициклин, Рифампицин и Стрептомицин.

Чтобы добиться положительного прогноза лечения, рекомендуется начинать терапию в течение тридцати дней после проявления первых симптомов заболевания.

Также в комплексную терапию входят прочие группы препаратов:

  • дезинтоксикационные средства (внутривенно капельно – раствор Глюкозы, Рингер, Натрия Хлорид);
  • медикаменты, восстанавливающие иммунологическую реактивность (Дибазол, Тималин);
  • для снятия боли – противовоспалительные нестероидные средства (ПВНС) – Индометацин, Диклофенак;
  • при выраженных вегетативных болях назначают местные новокаиновые анестезии;
  • для предупреждения (иногда – лечения) поражения головного мозга и органов, отвечающих за половую функцию, рекомендуется проведение глюкокортикоидной (гормональной) терапии.

Чтобы избежать вспышек заболевания, следует серьезно отнестись к выполнению профилактических ветеринарно-санитарных мер, направленных на снижение и ликвидацию заболеваемости бруцеллезом. Таким образом, проводится ряд серологических анализов, которые помогают выявить, а в последующем обезвредить зараженное животное. Для предупреждения заболевания необходимо согласно графику вакцинации своевременно прививать поголовно скот, а также работников, непосредственно контактирующих с мясом, молоком или шерстью животных.

Вы можете оставить комментарий ниже.

Комментариев к записи: 2
  1. Anna :

    Какой кошмар…((( я из сельской местности, пока не доводилось встречать такое заболевание. Надеюсь и не настанет такое время. А после терапии нужно огранить кардинально ограничить контакты с животными?

  2. Информационный портал Красного Сулина :

    Интересная статья! Нужно быть аккуратнее и соблюдать хотя бы минимальную гигиену, проводя время с животными!

Оставить комментарий

Инфо