Дальнозоркость – почему возникает и какой бывает

Дальнозоркость (гиперметропия) является наиболее распространенной рефракционной аномалией и встречается примерно в 50% людей. В этом состоянии фокус оптической глазной системы не попадает точно на сетчатку, а находится за ней. Это приводит к характерным симптомам и необходимости консультации со специалистом в области офтальмологии.

Почему возникает дальнозоркость. Это + или —

Для начала ответим на вопрос, который почему-то задают многие.

Природа дальнозоркости

Глаз с нормальной рефракцией является эмметропическим – это здоровый глаз. В нем изображение наблюдаемого объекта, будь он близко или далеко, формируется на сетчатке. Благодаря способности аккомодации хрусталик постоянно меняет форму. Что дает возможность получить способность постоянно поддерживать четкое изображение, не зависимо от расстояния, на котором наблюдается объект. При взгляде в бесконечность (более 5 метров) эмметропический глаз видит спонтанно, не прибегая к напряжению ресничной мышцы для аккомодации.

Когда изображение наблюдаемого объекта не фокусируется на сетчатке, то его видно размыто и нечетко. Такое состояние называется аметропия или рефракционная аномалия.

Понятие аметропия обобщает все аномалии рефракции: дальнозоркость, пресбиопию, близорукость и астигматизм.

Коррекция этих аномалий совершается с помощью корригирующих очков, контактных линз или рефракционной хирургии.

Как правило, эти состояния являются двусторонними симметричными (оба глаза видят одинаково плохо). Но если есть разница в рефракциях на обоих глазах, то говорят о таком заболевании, как анизометропия.

Степень аметропии определяется значениями корригирующих линз, необходимых для восстановления эмметропии и измеряется в диоптриях.

Какие бывают причины дальнозоркости:

• Ослабление силы аккомодации. Обычно это наступает с возрастом, вплоть до полной потери способности хрусталика изменять кривизну (приблизительно к 65 годам);
• «Маленький глаз» – уменьшенное глазное яблока по передней или задней оси.

Какие возможны патологические изменения?

Обычно объективных патологических изменений не наблюдается. Но при сильной дальнозоркости может наблюдаться легкая степень гиперемии и незначительное побледнение соска зрительного нерва – состояние называемое гиперметропический псевдоневрит.

Какие симптомы дальнозоркости?

Люди, страдающие гиперметропией, хорошо видят вдаль, хотя и постоянно напрягая при этом ресничную мышцу для аккомодации (при здоровом глазе она расслабленна). Отсюда и название – «дальнозоркость».

Виды дальнозоркости

Некоторые считают, что понятие дальнозоркость включает разные виды болезней, но это не так. Это одно заболевание, которое просто классифицируется соответственно характеристикам приведенным ниже.

За периодом наступления:

• естественная физиологическая дальнозоркости у детей – природная дальнозоркость, которая наблюдается у младенцев до того, как их глаза достаточно вырастут;
• врожденная– также наблюдается с младенческого возраста, но не проходит в будущем, по причине малого размера глазного яблока или слабого хрусталика.
• возрастная дальнозоркость – начинает проявляться с возрастом (чаще после 45 лет), в связи с потерей способности к аккомодации.

За степенью тяжести

• слабая — 2 дптр (диоптрий);
• средняя — от 2 до 5 дптр;
• сильна — более 5 дптр, которая встречается очень редко, а при гиперметропии более 10 дптр состояние уже граничит с микрофтальмией (недоразвитием глаза).

За проявлением:

• Явная дальнозоркость (hipermetropia manifesta) — измеряется с помощью субъективного метода исследования рефракции. Перед глазом помещается самое сильное (+) стекло, с которым пациент видит лучше. Если при этом зрение достигается на уровне 1,0 — 1,5, то это указывает на явную гиперметропию;
• Дальнозоркость полная (hipermetropia totalis) — после атропинизация (закапывания атропина в глаз, что приводит к параличу цилиарной мышцы, соответственно, аккомодации).  Она всегда легко устанавливается;
• Скрытая дальнозоркость (hipermetropia latents) — рассчитывается путем вычитания явной гиперметропии из полной. То есть она представляет собой дальнозоркость, которая компенсируется с помощью напряжения мышц и, соответственно, аккомодации. Чем моложе пациент, тем больше доля скрытой дальнозоркости и наоборот. У 60-летних пациентов скрытая дальнозоркость полностью переходит в явную, из-за сокращения возможности производить аккомодацию.

Молодые пациенты с этой рефракционной аномалией видят четко, как далеко, так и вблизи. Но для этого они подсознательно постоянно напрягают ресничную мышцу для аккомодации при взгляде вдаль и, соответственно, при взгляде вблизи. Это непрерывное напряжение аккомодации приводит к гипертрофии цилиарной мышцы. Длительное перенапряжение из-за постоянной аккомодации (например, чтение) вызывает усталость в этот же цилиарной мышце, приводя к с аккомодативной астенопатии — ослаблению акомодативной способности. Жалобы при этом:

• При длительном просмотре вблизи образы становятся расплывчатыми, слитыми, размытыми.
• Чувство давления, тяжести, боли в глазах и на лбу;
• Головная боль;
• Как осложнение нескорректированной дальнозоркости, часто возникают конъюнктивит, блефарит, кератит.

Острота зрения при низкой и средней дальнозоркости в молодом возрасте 1,0 или более, то есть не требует коррекции. Но с возрастом зрение начинает падать, и человек уже нуждается в коррекции явной дальнозоркости, чтобы настроить четкость зрения сначала ближнего, а затем и дальнего. При сильной дальнозоркости в молодом возрасте, даже если зрение хорошее, требуется коррекция, чтобы не допустить возможного развития косоглазия.

Другие ответы на вопросы о дальнозоркости

Как ставится диагноз?

Диагноз ставится на основании истории и данных из офтальмологических исследований – рефрактометрии.

Что может пойти не так?

Дальнозоркость не трудно диагностировать и легко отличать от других заболеваний с похожей симптоматики.

Как лечится дальнозоркость?

Коррекция дальнозоркости производится с помощью очков с собирательными выпуклыми (плюсовые диоптрии) линзами. У молодых людей исправляют только явную дальнозоркость, т.е. назначать такие (+) линзы, чтобы глаз видел лучше вдаль. В пожилом возрасте может понадобиться выписывание двух пар очков – одни для коррекции только на явную дальнозоркость (носятся постоянно), а другие для коррекции одновременной пресбиопии и также явной дальнозоркости (носятся для работы вблизи).

При состояниях после удаления хрусталика (афакия), получается сильная дальнозоркость, из-за того, что хрусталик обладал силой до 33,06 дптр (в состоянии аккомодации). Афакция может бать исправлена с помощью собирательных линз (+) 10-12 дптр, установленными перед глазом. Этот диапазон в диоптриях здесь зависит от расстояния между стеклом линзы и роговицей, а также от уровня рефракции до удаления хрусталика.

Дальнозоркость может быть откорректирована не только с помощью очков, но и благодаря применению контактных линз. Они представлены широким и достаточным рядом диоптрий в наше время. Это в некоторых случаях может быть очень удобно.

Также современные методы такие, как рефракционная хирургия, в т.ч. лазерная коррекция, способны устранить проявление близорукости в большинстве случаев.

Как предотвратить дальнозоркость?

К сожалению, в настоящее время нет эффективной профилактики этого заболевания, помимо общих рекомендаций для глаз – регулярный отдых, избегание длительной работы за компьютером, чтения и т.д.

Каковы рекомендации после постановки диагноза?

После диагностики и определения тяжести гиперметропия необходимо оценить нужна ли корректировка с помощью очков, линз, лазерной операции, или это можно еще отложить. Важно знать, что без корректировки дальнозоркости часто развивается сходящееся косоглазие. Это происходит из-за необходимости постоянной акомодации, что в свою очередь вызывает постоянное напряжение в виде конвергенции (сведение обеих глаз). При дальнозоркости часто развивается глаукома в пожилых людей. Если не исправить дальнозоркость, то также нередко это может быть причиной появления конъюнктивита и блефарита.

(Пока оценок нет)

Загрузка...