Обструкция дыхательных путей: виды, причины, помощь

Обструкция дыхательных путей

Обструктивный синдром  – это нарушение свободного тока воздуха по дыхательным путям. Проявлениями обструктивного синдрома являются:

  • ощущение больным нехватки воздуха;
  • одышка – затруднение вдоха (инспираторная одышка) или затруднение выдоха (экспираторная одышка);
  • «общие» признаки дыхательной недостаточности – слабость, вялость, бледность, иногда – раздражительность;
  • кашель (необязательный симптом).

Причины обструкции дыхательных путей

Поскольку классическая медицина делит дыхательные пути на верхние (от полости носа до гортани) и нижние (от гортани до альвеол – «дыхательных мешочков», из которых состоят легкие), принято рассматривать обструктивный синдром, что называется, «по этажам».

Обструкция верхних дыхательных путей

Она может развиваться исподволь, то есть иметь хроническое медленно прогрессирующее течение, либо произойти остро, внезапно и являться прямой угрозой жизни.

Различают механическую и аллергическую по происхождению обструкцию.

  • механическая, то есть перекрытие гортани каким-либо объемным предметом. Это может быть:

1) инородное тело

Чаще всего встречается у детей, возникает при случайном или намеренном проглатывании или вдыхании твердых предметов (игрушек, деталей конструктора, орехов, семечек и многого другого).

2) ткани глотки, к примеру, увеличенные глоточные миндалины (при аденоидите, ангине, глоточном абсцессе). Кроме того механической причиной может стать «западание» в гортань глоточных структур, особенно у людей, анатомически к тому предрасположенных (например, страдающих ожирением, или при особом строении шеи). Очень часто этот вид нарушений дыхания отмечается у пожилых людей, страдающих выраженными неврологическими расстройствами.

3) западение языка у пациентов, находящихся без сознания (после эпилептического приступа, а также получивших черепно-мозговую травму)

4) опухоли тканей глотки и гортани, а также рядом находящихся тканей шеи.

  • аллергической природы (отек)

Как правило, возникает в результате приема внутрь или вдыхания раздражающих веществ или аллергенов (пыльцы растений, химикатов). В тяжелых случаях может сочетается с отеком лица, губ и носит название отека Квинке.

Чем помочь?

Хроническая обструкция требует, при ее обнаружении, как можно более быстрого обращения к врачу. Помощь «своими силами» при хроническом обструктивном синдроме заключается в придании во время сна больному так называемого «возвышенного положения головы», с подъемом головного конца кровати на 20-30 см.

В отличие от хронической, острая обструкция  всегда диктует необходимость решительных действий. Выделяют легкую, умеренную и тяжелую степени этого состояния.

Чаще всего в клинической практике встречается легкая обструкция дыхательных путей. Эта степень обструкции не вызывает выраженного снижения проходимости дыхательных путей и связанных с этим изменений в организме. Или же она является преходящим явлением (кратковременное нахождение инородного тела в дыхательных путях, которое выходит с кашлем, или небольшой отек слизистой, вызванный кратковременным контактом с аллергеном).

При умеренной обструкции пациент может дышать, кашлять, реагирует на вопросы, адекватен. В этом случае, скорее всего, больной сам поможет себе кашлем, инородное тело выскочит.

При тяжелой обструкции больной не может ни говорить, ни дышать, беспокоен, пытается хватать себя за горло, хрипит, если речь идет об острых состояниях, сознание может быть заторможено, значительно снижается концентрация кислорода в крови, что ухудшает работу всех органов и систем. Если обструкцию не устранить, следующим этапом будет потеря сознания, кома и летальный исход.

 

Помощь при обструкции дыхательных путей  у детей оказывают в соответствии с возрастом пациента.

  1. Малышей младше года укладывают на предплечье или бедро лицом вниз так, чтобы голова находилась ниже уровня туловища, и выполняют 5 энергичных толчков (хлопков) по спине в области между лопаток. Если этот прием оказался неэффективным, ребенка следует уложить на ровную твердую поверхность лицом вверх и, сильно запрокинув его голову (чтобы дыхательные пути максимально «выпрямились»), 5 раз с интервалом в 1 секунду резко надавливают на область «солнечного сплетения», то есть на 4 см выше пупка, направляя усилие вглубь и вверх
  2. Детей старше года, при развитии обструкции тяжелой степени (при условии сохранения сознания!) обойти сзади или разместить спиной к себе, стать на колени, обхватить корпус обеими руками, сцепить руки помогающего на уровне все того же «солнечного сплетения» и в том же ритме — 5 толчков с интервалом в минуту – провести попытки вытолкнуть инородное тело. Это называется приемом Хеймлиха. Если обструкция сохраняется и ребенок теряет сознание, немедленно следует приступить к проведению искусственной вентиляции легких.
  3. Детям школьного возраста и взрослым помощь оказывается по той же схеме. Первым этапом выполняется прием Хеймлиха, но пострадавший стоит, а помогающий обхватывает его, и производит энергичные движения сцепленными руками, направление толчка – к себе и вверх. Лишь при недостаточной эффективности этих мер можно начинать искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.
  4. Если никого нет рядом, то остается возможность оказать себе самопомощь. Для этого нужно поместить кулак выше пупка (в районе солнечного сплетения), обхватив его другой рукой. Затем следует во время наклона над стулом резко опереться об его спинку рукой, обхватывающей кулак. При этом он должен сильно надавить на живот. Такие движения следует повторить несколько раз, пытаясь выкашлять застрявший в дыхательных путях предмет. Существует инструкция по оказанию самопомощи, в которой не нужно прикладывать руки к животу, а непосредственно надавливать на него спинкой стула.

Помощь при обструкции дыхательных путей, зависимо от возраста

Обструкция нижних дыхательных путей

Причины и степени тяжести этого состояния в основном такие же, как и в случае с верхними дыхательными путями, разница в том, что самостоятельно устранить проблему вряд ли удастся, и, кроме того, в механизме обструкции нижних дыхательных путей большую роль играет бронхоспазм – избыточное и очень интенсивное сокращение мышц стенки бронхов.

  1. Механическая обструкция нижних дыхательных путей (инородным телом, опухолью и т. д.).

По сути, это закупорка какой-либо ветви бронхиального дерева. Как правило, это острая, достаточно серьезная клиническая ситуация, требующая немедленного оперативного вмешательства. Потому что целый участок легкого внезапно «выключается» из дыхательного процесса, и это закономерно ведет к дыхательной недостаточности. Понятно, что прием Хеймлиха здесь будет совершенно неэффективен: попавшее в бронхи инородное тело можно удалить только хирургически или с помощью бронхоскопа.

  1. Обструкция нижних дыхательных путей вследствие отека.

В данном случае отекший внутренний слой бронхов или трахеи сужает просвет воздухоносных путей, что проявляется клиникой обструктивного синдрома. Это состояние может быть следствием аллергии, инфекции,  или их сочетания.

  • обструкция  аллергической природы

Причина – воздействие тех же факторов, что и при аллергическом отеке верхних дыхательных путей: аллергены (как ингаляционные, проникшие с вдыхаемым воздухом, так и пищевые поступившие через кровь), химикаты, частицы пыли и так далее. Нужно иметь в виду, что обструкция дыхательных путей у детей, возникающая в связи с отеком, протекает гораздо быстрее, чем у взрослых, и выражена сильнее. Вот почему любое, даже самое незначительное, проявление обструкции  должно не просто насторожить родителей, а побудить к  самым активным действиям, в первую очередь – немедленно обратиться к врачу.

  • обструкция инфекционной природы

Воспаление, вызванное вирусной, бактериальной или грибковой инфекцией, закономерно вызывает отек внутренней оболочки бронхов. Нет ничего удивительного, что обструктивный синдром практически всегда сопутствует бронхитам и пневмониям.

  • обструкция  инфекционно-аллергической природы

Как следует из называния, этот тип обструктивного синдрома появляется при сочетании инфекции и реакции на аллерген. В клинической практике этот вариант встречается наиболее часто, но изучен учеными еще недостаточно. До сих пор непонятно, что возникает первым: аллергия на фоне инфекции или инфицирование раздраженной на фоне аллергии слизистой оболочки.

  1. Спазм мышц бронхов

Стенка бронхов состоит из мышц, которые сжимаются, сужая просвет, нарушая нормальный ток воздуха. Бронхоспазм  может возникнуть в ответ на воздействие холодного воздуха, дыма, стресса… Длительное пребывание в спазмированном состоянии приводит к тому, что мышцы уже не могут расслабиться без помощи лекарств и возникает хронический обструктивный синдром.

Помощь при обструкции нижних дыхательных путей

Важно, что при обструкции нижних дыхательных путей единственное, что можно сделать – это обеспечить больному приток свежего воздуха, или надеть респиратор в случае задымления, ну,  или удалить из помещения возможный источник аллергии (домашних животных, ароматизаторы, химикаты). Но на этом все, прогноз и успешность лечения будут зависеть только от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью.

Вы можете оставить комментарий ниже.

Комментариев к записи: 1
  1. юлия (psyholog007.com.ua) :

    Важно, что при обструкции нижних дыхательных путей единственное, что можно сделать – это обеспечить больному приток свежего воздуха, или надеть респиратор в случае задымления, ну, или удалить из помещения возможный источник аллергии (домашних животных, ароматизаторы, химикаты). Но на этом все, прогноз и успешность лечения будут зависеть только от того, насколько быстро пациент обратится за медицинской помощью. Сама сталкивалась с такой проблемой. Спасибо автору за статью.

Оставить комментарий

Инфо